Vos
coordonnées
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Saisissez vos coordonnées dans les champs marquées d'une
astérisque. Si vous le faites pour le compte d'une entreprise,
n'oubliez pas de cocher la case cedex.
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Mme
Mlle
M.
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* Prénom
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* Nom
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* Date de naissance
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Adresse
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Lieu-dit/Apt.
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* N° et Voie
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* Code postal
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* Ville
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* pays
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Cedex
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Téléphones
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domicile
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Standard
(bureau)
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portable
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Ligne Directe
(bureau)
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Fax
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* E-mail
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Votre compte sur le site VVF
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Saisissez l'identifiant et le mot de passe que vous souhaitez avoir
sur le site VVF. La deuxième saisie du mot de passe permet de
vérifier les éventuelles erreurs de frappe.
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* Identifiant
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* Mot de passe
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* Vérification du Mot de passe
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(Les informations recueillies dans le présent questionnaire ne seront utilisées qu'à
des fins de gestion et ne feront l'objet de communications extérieures que pour satisfaire aux
obligations légales et réglementaires.
Elles pourront donner lieu à exercice du droit d'accès
dans les conditions prévues par la loi 78-17 relative à l'informatique, aux fichiers et aux
libertés du 6 janvier 1978.)
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